בעיות קרסוליים ונקעים מי "נקע" פעם קרסול? מי סובב אותו? פגע בו, הרגיש בו כאב? חוסר נוחות? ובכן, הקרסול שלנו הוא נקודת ציר מרכזית בגוף. כדורסלנים יקראו לזה Pivot (פיבוט), נקודת תורפה. הקרסול, לכאורה לא משמעותי וחלק בגוף שכל כך מובן מאליו, הוא מקור לבעיות רבות ועיקרן ביציבה היומיומית שלנו. הבה נניח שאדם ממוצע שוקל כ 80 ק"ג (גבר בסביבות גיל ה 25 וצפונה) וגובהו כ 1.80, עכשיו בואו ניקח פעולה פשוטה כמו ללכת לעבודה בבוקר. לקום, לצאת מהמיטה, מקלחת, לבוש, נעליים, נשיקה לאישה ולילדים והופ לרכב. נוסעים. גז ברקס גז ברקס, והנה אנחנו בעבודה. עכשיו נסו לחשוב כמה פעולות בתהליך הכל כך פשוט הזה עשה הקרסול שלכם, והכל כמובן בלי יותר מדי מחשבה מצידכם. כמה פשיטות וכיווצים, כמה סיבובים וזוויות. כמה משקל הופעל עליו כאשר האדם הממוצע מבצע הליכה, 80 ק"ג על נקודה בקוטר של כ 20 ס"מ. מפרק הקרסול שלנו הינו מפרק צירי סינוביאלי. בעברית זה אומר שהקרסול מסוגל לתנועות רבות ומגוונות, מאחר ומפרקים אלו בעצם מאפשרים תנועת החלקה והם בעלי דרגה משתנה של חופש. במפרק הקרסול עצמו יש 7 עצמות בשורש כף הרגל, ממש במיקום בו עצמות השוקה והשוקית מתחברות לכף הרגל. העצמות הללו קטנות יחסית, והגדולה שבהן היא עצם העקב. למעמיקים יותר שמה עצם ה Calcaneus, היא אותה העצם שאתם מרגישים במישוש העקב עצמו. מפרק הקרסול עצמו מחוזק על ידי 5 רצועות עיקריות. קדמית, אחורית, תיכונה, צידית ובין גרמית (רצועה המחברת ממש בין שתי בליטות על העצמות) בתוך כל בליל הרצועות האלו קיימות עוד כ 7 רצועות קטנות בין כל 7 העצמות. סה"כ יש כ 17 רצועות ארוכות וקצרות בקרסול כולו. לתוך המפרק הנ"ל נכנסות גם רצועות המניעות את המפרק ומקורם כמובן בשרירים המניעים של הקרסול. רצועה אחת עיקרית שמה Anterior Talofibular Ligament או בקיצור ATF. יש לזכור אותה להמשך. כל הרצועות והגידים הללו נותנים לקרסול בריא טווח תנועה של בין 50 ל 90 מעלות. רוב תנועות הקרסול מתרחשות בכלל במפרקים בין עצמות השורש וכלל לא בקרסול עצמו. לתוך הקרסול נכנס גם גיד אכילס הידוע לשמצה ומקורו בשריר התאומים (בעברית הסובך) או בשפה מקצועית יותר שריר ה Gastrocnemius. שריר זה אחראי על פלקציה של כף הרגל, על דחיפת האצבעות כלפי מטה, ובעצם משחק חלק עיקרי בהליכה שלנו. ישנם עוד שרירים כמו שריר הסוליה (Soleus), שריר כף הרגל (Plantaris) ועוד רבים וטובים שמסייעים. מדוע אנחנו צריכים לדעת את כל זה? ובכן. נחזור לשורות הראשונות כשהסברתי על פעולות פשוטות ויומיומיות שלנו. כעת יש מעט יותר הבנה של כמה המפרק הזה אינו פשוט כלל, וכל תקלה קלה בו יכולה לגרום לבעיות משמעותיות ביומיום שלנו. כאשר נפגע הקרסול, נוצרת תגובת שרשרת די רצינית בו, ואחר כך בכל הגוף. נניח לרגע ששיחקנו כדורסל ועיקמנו את הקרסול, כמו ב 90% מהמקרים האלו, עיקמנו אותו מידיאלית, משמע כלפי פנים. המשכנו לשחק, כי הגוף חם, קצת כואב אבל לא נורא, הלכנו הביתה, שמנו קצת קרח כי סבתא אמרה שזה טוב. הלכנו לישון. קמנו בבוקר עם כדור טניס שצמח לנו על הקרסול ואנחנו בטוחים שזהו, הלכה הקריירה. פתאום כבר לא קל לקום, להתלבש, נעליים, גז ברקס גז ברקס ולעבודה. מדוע? ובכן, בפגיעות מסוג זה, שאגב נפוצות מאוד, אותה רצועה שהזכרתי קודם לכם, ה ATF בד"כ נמתחת ונוצרים בה קרעים מיקרוסקופיים קטנים. הרצועה הזו אגב כל כך חזקה, שיש פעמים שהמתיחה (לרוב אצל אנשים פחות מאומנים ששריריהם פחות אילסטיים – גמישים) שהרצועה מצליחה אפילו לשבור את ראש העצם ולבצע שבר תלישה. הקרעים הללו יוצרים בעצם תגובה בגוף שגורמת לתהליך ששמו כימוטקסיס (הוא קורה בגוף כל הזמן, יום יום, אבל לרוב לא בעוצמה כזו ולכן הוא לא מורגש). אותו כימוטקסיס בעצם עובד כמו מוקד של מד"א בשעת אירוע רב נפגעים, ומזרים לאזור נוזלי גוף רבים, דם, כדוריות דם לבנות וטסיות, כל זאת על מנת לשקם את הפגיעה. אנחנו שחושבים שחרב עלינו עולמנו שוגים לרוב וחושבים שללכת על הקרסול ולקשור את הנעל חזק יועיל למשהו, וכאן אנחנו טועים, אבל לטיפול נשוב בהמשך. באותו רגע, לרוב, מקומות נוספים בקרסול מתחילים להנזק. בדרך כלל הפגיעה היא היקפית יותר ולכן יש עוד רצועות שנחבלו והן מנסות לתקן את עצמן. מה שקורה הוא שבתהליך הכימוטקסיס הגוף בונה את הרקמות שנפגעו, ולפעמים בונה בכזו מוטיבציה שהוא גורם להדבקויות של גידים רצועות ורקמות, מה שבעתיד יקשה על תנועתיות וזווית התנועה שלנו בקרסול. עוד תהליך שקורה הוא פגיעה בנוירוטרנסמיטרים הקטנים בקרסול. השם המסובך הזה מתאר קצות עצבים האחראים על תשדורות מהמוח ואל המוח. יש לנו אותם בכל הגוף. בקרסול הם אחראים על שידור למוח כל הזמן בעניין היציבה שלנו, מנח כף הרגל והתנועה שלה. כאשר קצות העצבים הללו נפגעים נוצר מצב שנקרא פרופרוספציה. במצב הזה בעצם, המוח מקבל תשדורות לא נכונות על מצב כף הרגל והקרסול ובעתיד מצב זה יגרום לנקעים חוזרים. נכון שגם העובדה שישנם קרעים והרצועות נחלשו יכול לגרום למצב, אבל בנקעים מסוג זה הנזק הוא מינורי לחוזק הרצועות והסיבה העיקרית לנקעים חוזרים הוא הפרופרוספציה. שימו לב שאנשים שנקעו רגליים לרוב יתחילו להרגיש כאבים בברך, גב תחתון, גב עליון, אגן ואפילו כאבי צוואר וראש. מדוע? פשוט מאוד. הקרסול הינו ציר. ברגע שפגענו בציר, הגוף מתחיל לפצות על אובדנו ועל הפגיעה בו, השרירים מתחילים לעבוד קשה יותר על מנת לייצב את הגוף במצב החדש, ובגלל שהחלמה מלאה עלולה לקחת כמה שבועות, לגוף לא קל. אצל אדם בריא המצב יחזור לקדמותו די מהר, ואצל אדם פחות מאומן ופחות בריא, התהליך ארוך יותר. הטיפול. היה וקרה לכם שנפגעתם בקרסול הטיפול פשוט ויעיל. זוכרים אותו על פי ראשי תיבות RICE. ואורז כולם מכירים. R – Rest – מנוחה. פשוט להפסיק לכמה ימים את מה שאתם עושים בדרך כלל. להפסיק להתרוצץ ולחשוב שאם תלכו על הרגל אז זה יעבור! תנוחו! I – Ice – לשים קרח כמה שיותר קרוב למועד הפציעה. אפשר עד יומיים לאחר הפציעה. מדוע? קרח מרגיע את הכאב, דבר ראשון, קרח גם מאט את זרימת הדם ובעצם מרגיע את תהליך הכימוטקסיס שדובר עליו קודם, מה שמונע מהנפיחות להגיע לגדלים עצומים ומה שמונע ממכם כאבים בעתיד. C – Circulate – להניע את הרגל. זוכרים את ההדבקויות ששוחחנו עליהם? הן נגרמות כי הרגל לא זזה. נכון, זה כואב לפעמים. לא לוותר ולהבין שההנעה הזו של הקרסול רק תסייע להחלמה שלכם. תנועות קלות ואיטיות כל הזמן. להניע להניע להניע. E – Elevate – לשים את הרגל למעלה, על כרית או כסא. הרעיון הוא שהרגל תהיה מעט מעל לגובה הלב על מנת להגביר את ההחזר הוורידי מהרגל. זה מה שימנע גם כן מהרגל להכפיל ולשלש את עצמה ויוריד הרבה כאב. לאחר שסיימתם את הכל, מגיע שלב השיקום. ואת השלב הזה, אני כבר אעזור לכם לצלוח אותו אצלי בקליניקה. אל תהססו להתקשר. נדב אילון. מטפל ברפואה סינית מתמחה באורטופדיה 052-6645222